HoLEP con Láser de Holmio en Durango
El HoLEP (Holmium Laser Enucleation of the Prostate) es la técnica más avanzada para el tratamiento de la hiperplasia benigna de próstata. Utiliza un láser de Holmio para enuclear y remover todo el tejido prostático obstructivo, sin cirugía abierta y sin importar el tamaño de la próstata.
El Dr. Edgar Linden realiza HoLEP en Durango como alternativa de primera línea para pacientes con próstatas grandes, pacientes anticoagulados y aquellos que buscan el resultado más duradero posible.
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Información relacionada
Qué es el HoLEP
El HoLEP es un procedimiento endoscópico donde se introduce un resectoscopio a través de la uretra hasta la próstata. Mediante una fibra láser de Holmio, se diseca el tejido prostático adenomatoso separándolo de la cápsula prostática, similar a como se pelaría una naranja desde adentro.
El tejido enucleado se desplaza hacia la vejiga y luego se fragmenta con un morcelador mecánico que lo aspira y extrae. El resultado es la remoción completa del tejido obstructivo, dejando solo la cápsula prostática intacta y un amplio canal uretral libre.
Ventajas del HoLEP sobre RTUP
La RTUP (resección transuretral de próstata) clásica remueve tejido de manera gradual como si se tallara, dejando algo de tejido periférico sin resecar. El HoLEP enuclea todo el adenoma, consiguiendo una remoción mucho más completa. Esto se traduce en tasas de recidiva extremadamente bajas: la necesidad de reintervención a 10 años es menor al 3 por ciento, comparado con tasas de recidiva del 10 a 15 por ciento con RTUP clásica.
Otras ventajas incluyen sangrado significativamente menor (el láser coagula mientras corta), posibilidad de operar pacientes anticoagulados sin suspender el tratamiento en muchos casos, y ausencia de limitación por tamaño prostático. Próstatas de más de 150 gramos que tradicionalmente requerían cirugía abierta pueden tratarse con HoLEP.
Indicaciones
- Hiperplasia benigna de próstata sintomática
- Próstatas de cualquier tamaño, especialmente mayores de 80 gramos
- Pacientes con sondas permanentes por retención urinaria crónica
- Pacientes anticoagulados que no pueden suspender el tratamiento
- Fracaso de tratamiento médico con alfa bloqueadores e inhibidores de 5-alfa reductasa
- Complicaciones derivadas del crecimiento prostático: hematuria recurrente, cálculos vesicales, insuficiencia renal obstructiva
Procedimiento paso a paso
- Anestesia general o regional según caso clínico.
- Introducción del resectoscopio a través de la uretra hasta la próstata.
- Enucleación de los lóbulos prostáticos con fibra láser de Holmio.
- Desplazamiento del tejido enucleado hacia la vejiga.
- Morcelación y aspiración del tejido.
- Colocación de sonda vesical con irrigación continua.
- Recuperación en hospitalización breve de 1 día.
Recuperación
La estancia hospitalaria típica es de 1 día. La sonda vesical se retira en 24 a 48 horas. La mayoría de pacientes orinan normalmente inmediatamente tras retirar la sonda, aunque puede haber ardor o urgencia las primeras semanas que desaparece progresivamente.
El resultado funcional es generalmente excelente y se percibe desde los primeros días: chorro urinario fuerte, micción completa, desaparición de la nocturia. La recuperación completa y estabilización ocurre alrededor de las 6 a 12 semanas.
Preguntas Frecuentes
¿Cuál es la diferencia entre HoLEP y RTUP?
El HoLEP enuclea todo el adenoma con láser, la RTUP resecta fragmentos de tejido con electrobisturí. El HoLEP ofrece mejores resultados a largo plazo especialmente en próstatas grandes y tiene menos riesgo de recurrencia.
¿Voy a quedar incontinente?
La incontinencia tras HoLEP es rara (menos del 2 por ciento) y habitualmente transitoria. Puede haber urgencia e incontinencia de urgencia las primeras semanas que resuelven espontáneamente.
¿Afecta mi vida sexual?
La erección no se afecta. Sí hay eyaculación retrógrada en aproximadamente el 75 por ciento de los casos: el semen va hacia la vejiga en lugar de salir al exterior. Esto no causa problemas de salud pero sí infertilidad.
¿Se puede hacer en próstatas muy grandes?
Sí. El HoLEP no tiene limitación por tamaño. Próstatas de hasta 200 gramos o más pueden tratarse sin necesidad de cirugía abierta.
¿Debo suspender mis anticoagulantes?
En muchos casos no es necesario. El HoLEP se puede realizar en pacientes anticoagulados con menor riesgo de sangrado que otras técnicas. Esto se evalúa individualmente.